Consultoría de operaciones en salud: eficiencia operativa para consultorios

Las solicitudes urgentes tienen 72 horas, y en los casos que enumera la norma se pueden extender hasta 14 días más (42 CFR 422.568, 422.572). Los planes de Medicaid administrado (managed care) tienen los mismos límites de 7 días y 72 horas en los períodos de tarifas que empiezan a partir del 1 de enero de 2026 (42 CFR 438.210(d)).

Para la mayoría de los grupos, los plazos no han acelerado nada: en la encuesta de MGMA del 1 de septiembre de 2026 (178 respuestas), el 44% dijo que las respuestas eran más lentas que en 2025; el 40%, iguales, y el 7%, más rápidas. En la encuesta de la AMA de diciembre de 2025, hecha antes de que entraran en vigor, el 40% de los médicos tenía personal que trabajaba solo en autorizaciones previas, y el 95% reportaba demoras en la atención.

Lleve un registro con los campos que sugiere MGMA: aseguradora y plan, fechas de envío y de decisión, estándar o urgente, pedidos de más información, consultas de estado, revisiones entre pares, denegaciones, apelaciones y la fecha final. A más tardar el 31 de marzo de cada año, cada organización Medicare Advantage publica sus tasas de aprobación y denegación del año anterior, las aprobaciones tras apelación y el tiempo promedio y mediano de decisión (42 CFR 422.122(c)), para que usted compare su registro con el informe de cada plan.

Si va a automatizar el flujo de trabajo de las autorizaciones previas, en un consultorio de salud conductual o en cualquier otro, tenga en cuenta el 1 de enero de 2027: desde esa fecha, cada organización Medicare Advantage debe tener una API de autorización previa con la lista de los artículos que la requieren y los documentos que pide para cada uno (42 CFR 422.122(b)).