Credentialing
Credentialing en CAQH y registro de NPI para proveedores
El credentialing en CAQH gira en torno a un solo perfil del que se sirven 1,000 planes de salud, hospitales y otras organizaciones, según DataSpring: el CAQH Provider Data Portal, que ahora opera DataSpring, powered by CAQH. Lo configuramos, agendamos cada re-certificación y hacemos que el registro de NPI de cada proveedor coincida con él. La re-certificación toca cada 120 días, y si se pasa la fecha, el perfil queda en Expired (vencido) al día siguiente.
La respuesta corta
¿Cómo funciona el credentialing en CAQH?
Los planes de salud se sirven de un solo perfil en el CAQH Provider Data Portal, que ahora opera DataSpring. Regístrese, complete todas las secciones, autorice a los planes, certifique y suba sus documentos; después, re-certifique cada 120 días, porque Cigna usa solo perfiles en estado Initial Profile Complete o Re-attestation. The Advixor Group configura y mantiene el perfil de cada proveedor, agenda cada re-certificación y registra y mantiene los NPI en NPPES.
FuentesGuía del usuario de DataSpring v46.0Aviso del cambio de nombre de DataSpringCredentialing de Cigna
Un solo perfil
¿Qué es CAQH?
El CAQH Provider Data Portal, antes CAQH ProView, es un solo perfil en línea con su información profesional y la de su consultorio. Usted la ingresa una vez, certifica que es correcta, sube los documentos que la respaldan y elige qué organizaciones pueden leerla. El perfil es gratis para los proveedores, y el NPI también (cuánto cuesta el credentialing). Según DataSpring, participan además 2.5 millones de proveedores.
El perfil no es una solicitud ante ningún plan. UnitedHealthcare igual necesita su solicitud de participación aunque usted ya tenga un CAQH ID y haya autorizado a UnitedHealthcare; después el plan verifica lo que dice el perfil, y esa verificación es el credentialing. Sus tarifas vienen más adelante, en el contrato.
Planes de salud
Qué planes usan CAQH para el credentialing
- Florida Blue hace de CAQH su fuente preferida de datos para las solicitudes y quiere el perfil certificado y al día.
- Humana exige la participación en CAQH.
- Aetna lo usa para el credentialing y el re-credentialing; usted autoriza a Aetna a revisarlo.
- Cigna toma un perfil existente de forma electrónica, con su permiso.
- UnitedHealthcare lo usa en la mayoría de los estados; unos pocos usan un portal estatal obligatorio.
- Optum Behavioral Health lo exige en la mayoría de los estados y verifica que su formulario de participación coincida con él.
- Evernorth Behavioral Health pide el CAQH ID a los profesionales individuales.
Registro
Registro en CAQH, paso a paso
Estos son los pasos de DataSpring, en su orden. El primer perfil toma hasta dos horas, y más si tiene varias sedes, una formación larga o un historial laboral extenso.
Un documento se rechaza si es ilegible, si no cumple (le falta fecha o firma, o hay dos documentos en un archivo) o si no es válido (vencido, o subido con el tipo equivocado, como una licencia cargada como seguro de responsabilidad). El manual de Florida Blue de septiembre de 2026 todavía dice que se envíen por fax a CAQH; la guía de DataSpring dice que el fax no se acepta, así que súbalos.
| Paso | Qué hace usted | Regla o plazo |
|---|---|---|
| 1. Registrarse | “Register here” en proview.caqh.org: NUCC grouping, tipo de proveedor, nombre, dirección, estado principal de práctica, fecha de nacimiento, email, SSN, NPI, DEA, estado y número de licencia (marque la casilla si aún no tiene alguno) | Su CAQH Provider ID llega por email |
| 2. Completar el perfil | Todas las secciones, incluidas las interrupciones laborales | Qué hay que explicar: gráfico más abajo |
| 3. Revisar | Corrija los errores obligatorios y lea los sugeridos | DataSpring verifica que el DEA, el NPI y el TIN correspondan a su nombre |
| 4. Autorizar | Global (cualquier organización que lo incluya en su lista; DataSpring lo recomienda) o una organización a la vez | Ningún plan ve el perfil hasta que usted lo autorice |
| 5. Certificar (attest) | Confirme que todo es correcto | Empieza el reloj de 120 días |
| 6. Subir documentos | PDF, TIF, JPG o JPEG, un documento por archivo, más el formulario firmado Authorization, Attestation and Release (AAR) | Dentro de los 120 días de cada firma; revisión en unas 48 horas |
Fuente DataSpring, Provider User Guide v46.0 (15 de junio de 2026), secciones 1.1, 2.2.1, 5.1, 6, 7 y 8.1, y apéndice A.
Historial laboral
Interrupciones laborales en su solicitud de CAQH: cuánto pide explicar cada formulario
El perfil crea un registro por cada interrupción de su historial. Cuánto puede durar una sin explicación depende de la solicitud.
Si el proveedor tiene licencia en varios estados, redactar cada explicación según la regla más estricta que le aplique le ahorra una segunda vuelta.
Fuentes DataSpring, Provider User Guide v46.0, sección 4.10.2; Florida Blue, Provider Manual (24 de septiembre de 2026), p. 11.
Al día
La certificación (attestation) de CAQH: el ciclo de 120 días
Completar los pasos de certificación en el email trimestral de confirmación del directorio re-certifica el perfil cada 90 días.
Los estados del perfil indican en qué punto está: Profile Data Submitted (certificado, con documentos pendientes), Initial Profile Complete (documentos aprobados), Re-Attestation (cada certificación después de la primera) y Expired Attestation (vencido).
- 15, 10 y 5 días antesDataSpring envía un recordatorio por email.
- El vencimiento120 días después de su última certificación, o 180 en Illinois.
- Al día siguienteEmpiezan los avisos de perfil vencido, que siguen a los 14, 28 y 42 días; el último es definitivo.
Fuente DataSpring, Provider User Guide v46.0, apéndice A.
Su NPI
Registro del NPI: Tipo 1, Tipo 2 y códigos de taxonomía
El NPI es el identificador de 10 dígitos que HIPAA exige en las transacciones estándar. Lo asigna NPPES, el sistema de CMS, y lo usan Medicare, Medicaid y los planes privados.
- El Tipo 1 es para personas, entre ellas médicos, enfermeras practicantes y propietarios únicos: uno por persona, y no cambia aunque cambien su nombre, su dirección o su taxonomía.
- El Tipo 2 es para organizaciones como grupos médicos, hospitales y hogares de ancianos, que pueden tener varios, así que un grupo que usted esté abriendo lo solicita como organización. Un proveedor constituido como empresa puede tener ambos, un Tipo 1 propio y un Tipo 2 para la corporación o LLC.
- Tres formas de solicitarlo: en línea en NPPES, con el formulario en papel o a través de un empleador que lo tramite por usted en bloque (Electronic File Interchange).
- Los códigos de taxonomía tienen 10 caracteres y describen su clasificación y especialización. Puede elegir varios, con uno marcado como principal, y la lista de códigos se publica cada enero y cada julio. Códigos para terapeutas: credentialing en salud mental.
El NPI no le da licencia, credentialing ni afiliación, y no garantiza el pago. Medicare lo exige para la inscripción, pero actualizar NPPES no actualiza su inscripción en Medicare. En una alerta del 10 de febrero de 2026 a los proveedores de análisis de conducta (tipo de proveedor 39), AHCA advirtió que un NPI faltante o desactualizado en el archivo de proveedor de Florida Medicaid impedirá que una cuenta existente pase a su nuevo sistema de inscripción: inscripción en Medicaid de Florida.
“Una entidad cubierta que sea un proveedor de atención médica cubierto debe: … (4) Comunicar al NPS cualquier cambio en sus datos requeridos en el NPS dentro de los 30 días siguientes al cambio.”
Nuestro servicio
Qué hacemos en su perfil de CAQH y qué solo puede hacer el proveedor
Solo el proveedor puede autorizar a las organizaciones a ver el perfil, y solo el proveedor firma el AAR, a mano o de forma electrónica. ¿Va a contratar a un proveedor? Pídale el CAQH ID y el NPI junto con la oferta, para que el perfil tenga sus sedes y autorizaciones antes del primer día: reclutamiento en salud.
Tenga a mano el CAQH ID de cada proveedor, si lo tiene, y su NPI cuando nos contacte.
Credentialing en CAQH
- El perfil de cada proveedor en el CAQH Provider Data Portal configurado y mantenido, o uno existente puesto en orden
- Los documentos que piden los planes: licencias, registro DEA, seguro de mala praxis, historial laboral y certificación de especialidad
- Los NPI registrados y mantenidos en NPPES
Qué incluye
Qué incluye nuestro servicio de credentialing en CAQH
Afiliación con aseguradoras
Usamos el perfil terminado para presentar la solicitud por el canal de cada plan.
Más informaciónRe-credentialing
Seguimos cada fecha de re-certificación, re-credentialing, revalidación y renovación en un solo calendario.
Más informaciónInscripción en Medicare
Lo inscribimos en Medicare con el CMS-855I y mantenemos ese registro al día con NPPES.
Más informaciónInscripción en Medicaid de Florida
Inscribimos a cada proveedor en Florida Medicaid y luego en los planes que atienden Miami-Dade (Región I).
Más informaciónCredentialing para NP y PA
Cómo las NP y los PA preparan sus registros de CAQH y NPI y obtienen el credentialing.
Más informaciónCredentialing para salud mental
Cómo obtienen el credentialing los LCSW, LMHC y LMFT, con códigos de taxonomía y redes propios.
Más informaciónRespuestas rápidas
Credentialing en CAQH y NPI: preguntas de los proveedores y de su personal
Su CAQH ID, el cambio de nombre a DataSpring, las NP, la búsqueda del NPI y lo que puede ingresar el personal. Para lo demás, agende una consulta.
¿Cómo encuentro mi número de CAQH?
CAQH ahora es DataSpring. ¿Necesito una cuenta nueva?
¿Las enfermeras practicantes necesitan un perfil de CAQH?
¿Cómo busco un número de NPI?
¿Puede el personal de la oficina llenar el perfil de CAQH de un proveedor?
Hable con un asesor
Usted cuida a sus pacientes. ¿Quién cuida su negocio?
Cuéntenos dónde está su consultorio hoy. Le diremos qué haríamos primero.
Fuentes oficiales (en inglés)
- DataSpring, Provider User Guide v46.0 (15 de junio de 2026), resources and FAQs, Clinician Q&A (junio de 2026) y aviso del cambio de nombre (7 de junio de 2026), leídos del 17 al 19 de octubre de 2026
- CAQH Provider Data Portal, página de inicio de sesión, leída el 19 de octubre de 2026
- CMS, NPI Fact Sheet (diciembre de 2024), NPI: What You Need to Know (ICN 902603, agosto de 2014) y Find your taxonomy code (29 de julio de 2025), leídos el 19 de octubre de 2026
- Regla final del NPI, 69 FR 3434, 23 de enero de 2004 (sin costo por asignar el NPI ni por actualizar sus datos, p. 3449), y 45 CFR 162.410, eCFR, leídos el 19 de octubre de 2026
- UnitedHealthcare, Credentialing and recredentialing FAQ (14 de octubre de 2026), leído el 19 de octubre de 2026
- Cigna, Health care provider credentialing; Aetna, network FAQs; Optum, Individually credentialed clinicians; Evernorth, Join the behavioral network; leídos el 19 de octubre de 2026
- Florida Blue, Provider Manual: Provider Participation (24 de septiembre de 2026), p. 11, leído el 19 de octubre de 2026
- Humana, Credentialing and Recredentialing Policy, leído el 17 de octubre de 2026
- AHCA, alerta de Florida Medicaid a los proveedores de análisis de conducta (10 de febrero de 2026), leída el 19 de octubre de 2026, y Provider Enrollment Policy (febrero de 2026), leída el 17 de octubre de 2026
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