Servicios
Servicios de credentialing médico para consultorios en Florida y en todo el país
Medicare solo le deja facturar hasta 30 días antes de su fecha de vigencia (90 tras un desastre declarado), y esa fecha nunca es anterior al día en que usted presenta la solicitud. Nuestros servicios de credentialing médico cubren la afiliación y el credentialing iniciales con los planes comerciales, Medicare y Medicaid, el seguimiento de cada solicitud, y el re-credentialing y la revalidación que vienen después.
La respuesta corta
¿Qué incluyen los servicios de credentialing médico?
Cada solicitud que una aseguradora necesita antes de pagarles a sus proveedores. Los planes publican plazos desde 14 días hasta 90, la mayoría contados solo desde la solicitud completa, y Medicare solo les paga a los proveedores inscritos, así que presente con tiempo. The Advixor Group se encarga de la afiliación y el credentialing iniciales con los planes comerciales, Medicare y Medicaid, da seguimiento a cada solicitud y mantiene al día el re-credentialing y la revalidación.
Nuestros servicios
Qué cubren nuestros servicios de credentialing médico
El paquete cubre un número fiscal (EIN) y hasta cinco proveedores; los proveedores o números fiscales adicionales se cobran según nuestra lista de tarifas (cuánto cuesta el credentialing). Las aseguradoras deciden la aceptación, los plazos y las tarifas, y nosotros no los garantizamos.
Servicios de credentialing médico
Por cada proveedor, nos encargamos de:
- La afiliación y el credentialing iniciales con los planes de salud comerciales, Medicare, Medicaid y las demás aseguradoras que correspondan
- Preparar, presentar, vigilar y dar seguimiento a cada solicitud de credentialing y de afiliación
- Ayudar con los contratos con aseguradoras: solicitudes, acuerdos de participación y apoyo en la negociación
- Registrar y mantener el NPI en NPPES, y la afiliación en los portales de las aseguradoras y en los sistemas de credentialing
- El re-credentialing, la revalidación y la actualización de las listas de proveedores (rosters) de cada aseguradora
- Los cambios de datos, las altas y bajas de proveedores y los demás cambios que pida cada aseguradora
Proveedor o aseguradora
Qué servicio de credentialing necesita, según su caso
Empiece por el tipo de proveedor o por la aseguradora.
| Su caso | Qué presentar o reunir primero | Un dato para planificar | Dónde lo explicamos |
|---|---|---|---|
| Médicos (MD, DO) | Privilegios hospitalarios, o un acuerdo de cobertura hospitalaria firmado | Cigna no acepta privilegios temporales ni pendientes | Credentialing hospitalario y de especialidades |
| NP, APRN y PA | El registro para la práctica autónoma o un protocolo; el Formulario 5000-1067 de la AHCA, salvo en la práctica autónoma | Medicare paga el 85% del monto del médico cuando facturan con su propio NPI | Credentialing para NP y PA |
| Terapeutas y consejeros (LCSW, LMHC, LMFT) | El NPI y el perfil de CAQH, y luego la red de salud conductual de cada plan | Desde el 1 de enero de 2024, los LMHC y los LMFT facturan a Medicare a su nombre, al 75% | Credentialing para salud mental |
| Analistas de conducta (BCBA, BCaBA, RBT) | La certificación de la BACB; Medicaid de Florida, proveedor tipo 39 | Florida no está entre las 41 jurisdicciones que otorgan licencia a los analistas de conducta o los regulan | Credentialing para ABA |
| Otras especialidades (PT, OT, quiroprácticos, laboratorios, telesalud) | La licencia de Florida, el certificado CLIA (laboratorios) o el registro de telesalud de Florida | Un certificado CLIA dura 2 años como máximo | Credentialing de especialidades |
| Medicare | El NPI, y luego el CMS-855I o PECOS (el CMS-855B para un grupo) | PECOS rechaza la solicitud si una petición de información queda 30 días sin respuesta | Inscripción en Medicare |
| Medicaid de Florida | La solicitud a la AHCA en FLMMIS: Full, Limited o ROPA | Un plan de Medicaid no puede pagarle, ni siquiera fuera de la red, sin un número de Medicaid | Inscripción en Medicaid de Florida |
| Planes comerciales | Un perfil de CAQH que cada plan pueda consultar, y luego la solicitud propia de cada plan | Humana dejó en 2025 los planes médicos comerciales para grupos de empleadores | Afiliación con aseguradoras |
| CAQH (DataSpring) | El registro en proview.caqh.org, la autorización a cada plan y la declaración (attestation) | Hay que volver a certificar el perfil cada 120 días, o vence al día siguiente | CAQH y NPI |
| Re-credentialing y mantenimiento | Un solo calendario con las fechas de CAQH, de los planes, de Medicare y de Medicaid | 60 días calendario para responder a la solicitud de revalidación de Medicare | Re-credentialing |
Fuentes cada página enlazada y sus fuentes oficiales, consultadas del 17 al 20 de octubre de 2026.
Documentos
Qué documentos pide el credentialing de proveedores
La mayoría de los planes pide:
- una licencia activa;
- el registro de la DEA y el certificado estatal de sustancias controladas (CDS);
- la certificación de especialidad y la formación;
- cinco años de historial laboral;
- la hoja de cobertura del seguro de mala praxis;
- privilegios hospitalarios o un acuerdo de cobertura;
- un W-9 que coincida con el número fiscal;
- el NPI y un número de CAQH que el plan pueda consultar.
Los períodos sin trabajo hay que explicarlos: CAQH pregunta por cada uno de más de 6 meses en los últimos 10 años. La versión de cada plan, con los límites del seguro de mala praxis, está en nuestra lista de documentos para el credentialing de un médico; haga las verificaciones de exclusiones antes de presentar la solicitud.
Verificaciones
Cuánto tiempo vale cada verificación
Las verificaciones se cuentan hacia atrás desde la decisión del plan.
La misma lista trae el plazo de NCQA y el de Humana para cada documento.
- 120 díasHumana acepta una licencia verificada dentro de este plazo.
- 180 díasEl plazo en las organizaciones acreditadas por NCQA.
- 120 díasDataSpring rechaza el formulario de declaración (attestation) firmado con más de este plazo antes de subirlo, así que fírmelo cerca de la fecha de presentación.
Fuentes política de Humana; guía de NCQA (septiembre de 2025); guía del usuario de CAQH v46.0 (junio de 2026).
Plazos publicados
Plazos publicados del credentialing con aseguradoras
Los capítulos 627 y 641 de los Estatutos de Florida no fijan un plazo de credentialing para las aseguradoras comerciales ni para las HMO, ni una regla que las obligue a pagar las consultas anteriores a la fecha de vigencia; 42 CFR 422.204 y 438.214 no fijan ningún plazo para los planes de Medicare Advantage o de Medicaid.
Los plazos de cada plan, con los de Medicare y de Medicaid de Florida, están en nuestro gráfico de plazos del credentialing.
- La solicitud completaLa mayoría de los planes empieza a contar solo desde aquí.
- 14 díasEl más corto publicado, en la FAQ de UnitedHealthcare.
- Hasta 90 díasEl más largo: Evernorth, para todo su proceso de ingreso.
Fuentes FAQ de UnitedHealthcare (14 de octubre de 2026); Evernorth.
Aprobación
Cuándo termina el credentialing del proveedor y pueden empezar las consultas dentro de la red
Cada aseguradora marca el final a su manera: Cigna envía la aprobación por correo electrónico con su fecha de vigencia, UnitedHealthcare comunica un rechazo por escrito con la información para apelar, y Humana incluye al proveedor en su directorio solo después del credentialing, que termina antes de la fecha de vigencia del contrato. Medicare parte de la inscripción misma.
“Para recibir el pago de artículos o servicios cubiertos por Medicare, ya sea de Medicare … o de un beneficiario de Medicare (en el caso de una reclamación no asignada), el proveedor o suplidor debe estar inscrito en el programa Medicare.”
Sumar un proveedor
Cómo hacer el credentialing de un proveedor nuevo en su grupo
- El contrato del grupo no exime del credentialing al recién llegado. UnitedHealthcare exige que cada profesional que entra a un consultorio que ya tiene su contrato complete la incorporación antes de atender a sus afiliados dentro de la red, y Aetna pide una solicitud aparte para cada proveedor del grupo.
- Presente según los plazos del plan. La FAQ de UnitedHealthcare del 14 de octubre de 2026 indica presentar la solicitud no más de 30 días antes de la fecha de inicio del profesional.
Antes de contratar
Cómo elegir entre empresas de credentialing
Pregúntele a cualquier empresa de credentialing de qué se hará cargo y por cuánto tiempo.
- ¿Medicare y Medicaid, o solo planes comerciales?
- ¿El perfil de CAQH y los registros del NPI, o solo las solicitudes?
- ¿Los años después de la aprobación? Medicaid de Florida se renueva cada 5 años (3 para los proveedores institucionales y los de otros estados) y cada plan hace el re-credentialing en su propio ciclo.
En esta sección
Costo del credentialing
¿Cuánto cuesta el credentialing? Qué es gratis (NPI, CAQH, Medicare para profesionales), qué no, el costo de los retrasos y nuestros precios.
Más informaciónCredentialing para salud mental
Credentialing para terapeutas y salud mental: LCSW, LMFT, LMHC y proveedores de psiquiatría con planes comerciales, Medicare y Medicaid.
Más informaciónCredentialing para NP y PA
Credentialing para enfermeras practicantes y asistentes médicos: práctica autónoma o protocolo en Florida, CAQH, Medicare, Medicaid y planes.
Más informaciónAfiliación con aseguradoras
Afiliación con aseguradoras: cómo hacer el credentialing con los planes, sus plazos publicados y el contrato hasta la fecha de vigencia.
Más informaciónCAQH y NPI
Credentialing en CAQH: su perfil en el Provider Data Portal (antes ProView, ahora DataSpring), listo para cada certificación de 120 días, y su NPI.
Más informaciónInscripción en Medicare
Inscripción de proveedores en Medicare por PECOS: CMS-855I y CMS-855B, fecha de vigencia, PTAN, opt-out y revalidación.
Más informaciónInscripción en Medicaid de Florida
Inscripción en Medicaid de Florida ante la AHCA: completa, limitada o ROPA, credentialing con los planes del SMMC en la Región I y renovación.
Más informaciónRe-credentialing
Re-credentialing y mantenimiento: re-attestation en CAQH, re-credentialing cada 36 meses, revalidación de Medicare y renovación de Medicaid.
Más informaciónContratos con aseguradoras
Contratos con aseguradoras: acuerdos de participación, tablas de tarifas y condiciones más allá de la tarifa, con revisión legal de su abogado.
Más informaciónOtras especialidades
Credentialing hospitalario y de otras especialidades: privilegios, terapia física y ocupacional, quiropráctica, telesalud y laboratorios.
Más informaciónCredentialing para ABA
Credentialing de análisis de conducta (ABA) en Florida: certificación BACB, inscripción en Medicaid y solicitudes con planes comerciales, con seguimiento.
Más informaciónRespuestas rápidas
Contratar servicios de credentialing médico: lo que preguntan los consultorios
Delegar el credentialing, estadías cortas, la verificación de licencias, los derechos del proveedor y dónde trabajamos. Traiga cualquier otra pregunta a una consulta.
¿Por qué los consultorios le encargan el credentialing a un equipo externo?
¿Un proveedor que va a trabajar menos de 60 días necesita credentialing completo?
¿Cómo verifico la licencia de un proveedor nuevo antes de presentar la solicitud?
¿Qué derechos tiene el proveedor durante el credentialing?
¿Trabajan solo con consultorios de Miami y de Florida?
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Fuentes oficiales (en inglés)
Todas consultadas del 17 al 21 de octubre de 2026.
- eCFR, vigente al 15 de octubre de 2026: 42 CFR 422.204, 424.505, 424.520, 424.521, 424.522, 438.214
- Estatutos de Florida (2026): s. 409.966, capítulos 627 y 641
- CMS, Program Integrity Manual, cap. 10 (Rev. 13717, 8 de julio de 2026), §10.6.2(C), y Jurisdicción N
- AHCA, Provider Enrollment Policy (febrero de 2026), §2.6.1 y §6.1
- Cigna; UnitedHealthcare, página de la red y FAQ (14 de octubre de 2026); política de Humana; manual de Florida Blue (septiembre de 2026); Evernorth; Aetna, página de ingreso y preguntas frecuentes
- Guía de credentialing de NCQA (septiembre de 2025); guía del usuario de CAQH v46.0 (junio de 2026); encuesta de MGMA Stat (noviembre de 2025)