Credentialing
Re-credentialing y mantenimiento del credentialing
El re-credentialing nunca termina: por norma federal, los planes Medicare Advantage repiten el credentialing de sus profesionales al menos cada 3 años, y CAQH, Medicare y Medicaid de Florida tienen ciclos propios, de 120 días a 5 años. Si se le pasa una fecha, esa aseguradora puede retener, suspender o cortar sus pagos. Llevamos en un solo calendario las fechas de CAQH, de los planes, de Medicare y de Medicaid de Florida de cada proveedor, y hacemos esos trámites.
La respuesta corta
¿Cada cuánto hay que hacer el re-credentialing?
Depende de la aseguradora: haga la re-attestation de su perfil de CAQH cada 120 días, cuente con que cada plan de salud repita su credentialing al menos cada 36 meses, revalide Medicare cada 5 años (DMEPOS: 3) y renueve Medicaid de Florida cada 3 o 5 años. The Advixor Group hace la re-attestation de los perfiles de CAQH, responde a cada pedido de re-credentialing, revalida Medicare en PECOS y renueva Medicaid de Florida para cada base ID.
FuentesGuía del usuario de DataSpring v46.042 CFR 422.20442 CFR 424.515Política de inscripción de la AHCA
Su calendario
Su calendario de re-credentialing y renovaciones
Un proveedor que está en cinco redes tiene cinco fechas de re-credentialing.
| Qué | Ciclo | Aviso que recibe | Si se le pasa |
|---|---|---|---|
| Re-attestation en CAQH | 120 días (180 en Illinois) | Correos 15, 10 y 5 días antes | Vence al día siguiente; los planes pausan o terminan su participación |
| Re-credentialing con los planes | Al menos cada 36 meses | Lo fija cada plan | Terminación o baja administrativa de la red |
| Revalidación de Medicare | 5 años (DMEPOS: 3) | Fecha publicada 7 meses antes; aviso del MAC 3 a 4 meses antes | Retención de pagos o desactivación |
| Renovación en Medicaid de Florida | 5 años (proveedores no institucionales); 3 años (institucionales, equipo médico, solo crossover, quienes ordenan o refieren, fuera del estado) | Unos 90 días antes | Se suspenden las reclamaciones; no pagan ni el fee-for-service ni los planes |
| Licencia de Florida | 2 años (APRN autónomas: 10 horas más de educación continua) | Renovación ante la junta | No puede ejercer; los planes vuelven a verificar |
| Registro de la DEA | 36 meses (cuota de $888) | Renovación ante la DEA | No puede recetar sustancias controladas; la copia en CAQH vence |
| Huellas del Clearinghouse | 5 años; la renovación abre 60 días antes ($43.25) | La AHCA avisa al empleador a los 60, 30 y 21 días, para los empleados de su lista (roster) en la AHCA | Se borran las huellas; hay que repetir toda la evaluación |
Fuentes guía del usuario de DataSpring v46.0; 42 CFR 422.204, 424.515; CMS, Revalidations; política de inscripción de Medicaid de la AHCA §6 (feb. 2026); ss. 458.319, 464.013, 464.0123, F.S.; 21 CFR 1301.13; Clearinghouse de la AHCA (oct. 2026).
Entre un ciclo y otro, cada cambio que usted reporta tiene su propio plazo:
Fuentes 45 CFR 162.410(a)(4); 42 CFR 424.516(d); AHCA, Florida Medicaid Provider Enrollment Policy §5 (feb. 2026). Consultadas en oct. 2026.
Planes de salud
El proceso de re-credentialing y la re-attestation en CAQH
Según la norma de Medicare Advantage, cada revisión actualiza lo que el plan verificó la primera vez y toma en cuenta los datos de calidad, las quejas y apelaciones, y las encuestas de satisfacción de los afiliados (42 CFR 422.204(b)(2)). Cada plan lo maneja a su manera.
3años
El ciclo que publica cada plan (la política de Humana: 36 meses), consultado el 17 de octubre de 2026:
- Aetna
- Florida Blue
- UnitedHealthcare
- Humana
- UnitedHealthcare lo inicia automáticamente cerca de los 3 años y no le envía nada si su perfil de CAQH está al día. Si no lo está, el aviso llega de UnitedHealthcare o de la empresa que hace sus verificaciones, y después vienen los recordatorios.
- Humana vuelve a verificar su licencia, su certificado de la DEA o CDS y su certificación de especialidad (board certification), y revisa las sanciones y la lista de opt-out de Medicare. Todavía puede hacer el re-credentialing dentro de los 30 días siguientes a un plazo de 36 meses vencido; después de eso, el profesional empieza de cero con el credentialing inicial.
- Florida Blue pide una solicitud actualizada y documentos, y no enviarlos puede terminar su contrato.
- Cigna le pide actualizar y volver a firmar su perfil de CAQH, le envía hasta tres correos de recordatorio y termina su participación si usted no lo hace.
Los cuatro trabajan con su perfil de CAQH: Humana lo exige y Florida Blue lo prefiere. Desde el 7 de junio de 2026 se llama DataSpring, powered by CAQH, con el mismo portal, el mismo usuario y el mismo perfil. Más de 1.9 millones de perfiles de profesionales siguen su ciclo de re-attestation de 120 días, y DataSpring ofrece además una confirmación opcional de los datos del directorio cada 90 días.
Medicare
Revalidación de Medicare: la herramienta de consulta y el plazo de 60 días
La herramienta de revalidación de Medicare es la Medicare Revalidation List de CMS: búsquela por persona o por organización para ver cada fecha. Cuando le llegue el pedido de revalidación, usted tiene 60 días calendario para enviar la solicitud completa con sus documentos de respaldo (42 CFR 424.515(a)(2)), y CMS no da prórrogas. El profesional que no responde también pierde todas sus reasignaciones a un grupo. Los proveedores institucionales pagan además una cuota de solicitud al revalidar; CMS calcula que 33,863 la pagarán en 2026.
Desactivación
Cuando una revalidación vencida desactiva su facturación a Medicare
Su MAC puede desactivar por su cuenta sus privilegios de facturación en estos casos:
- no enviar en 90 días una respuesta completa a una solicitud de revalidación o a una solicitud de información de revalidación;
- no tener una reasignación activa ni una ubicación de práctica durante 90 días o más;
- un acuerdo de EFT cerrado sin reemplazo en 90 días;
- una licencia vencida sin facturación.
Pasar seis meses seguidos sin una reclamación también es causa (antes eran 12), pero el MAC solo la aplica cuando CMS se lo indica (Program Integrity Manual §10.4.8).
La reactivación vale desde la fecha en que el MAC recibe la solicitud que aprueba, y quien factura a la Parte B regresa con un PTAN nuevo. Una suspensión de la inscripción (stay of enrollment) lo detiene hasta 60 días, y las reclamaciones de ese período se rechazan a menos que usted vuelva a cumplir antes de que termine. Una revocación le impide volver a inscribirse de 1 a 10 años, hasta 20 tras una segunda; no hay prohibición cuando la única razón fue no contestar una revalidación o una solicitud de información. La regla final de Home Health de CMS para 2027 (4 de noviembre de 2026) hace retroactivas todas las causas de revocación.
“Si sus privilegios de facturación de Medicare se desactivan, tendrá que volver a presentar una solicitud completa de inscripción en Medicare para reactivarlos. Medicare no le reembolsará ningún servicio durante el período en que estuvo desactivado.”
Medicaid de Florida
La revalidación en Medicaid de Florida: renovación cada 3 o 5 años
Medicaid de Florida llama renovación a su revalidación, que se presenta en el portal seguro de Medicaid de Florida (Florida Medicaid Web Portal), donde el enlace de renovación se abre 90 días antes de que venza el acuerdo.
- 1aviso por cada base ID: la AHCA los envía por separado, así que un consultorio con tres base IDs recibe tres avisos.
- 30días de aviso por escrito le bastan a cualquiera de las dos partes para terminar el acuerdo de proveedor sin causa. Si vence una licencia, una certificación, una acreditación, una póliza de seguro o una fianza, es distinto: la terminación puede tener efecto en menos de 30 días, con fecha desde el vencimiento (Provider Enrollment Policy §8.2.1).
Fuente AHCA, Florida Medicaid Provider Enrollment Policy (feb. 2026).
Nuestro servicio
Cómo nuestro servicio de mantenimiento del credentialing lo mantiene al día
Presentamos antes de cada vencimiento y vigilamos los vencimientos de licencias, DEA, seguro de mala praxis y huellas, además de las fechas de las aseguradoras. El mantenimiento se cotiza según sus proveedores y sus planes: primero revisamos sus necesidades y luego le damos la cotización por escrito. El paquete de credentialing (un tax ID y hasta cinco proveedores) se describe en costo del credentialing, y el credentialing por primera vez, en servicios de credentialing.
Mantenimiento del credentialing
Para cada proveedor y cada número fiscal (tax ID):
- Hacemos la re-attestation y el mantenimiento de los perfiles de CAQH
- Respondemos a cada pedido de re-credentialing con la solicitud actualizada y los documentos que pide el plan
- Revalidamos Medicare en PECOS y renovamos Medicaid de Florida para cada base ID
- Enviamos a cada aseguradora las actualizaciones de su lista de proveedores (roster), las altas y bajas de proveedores y los cambios de ubicación, tax ID, nombre y teléfono
Qué incluye
Qué incluye nuestro servicio de re-credentialing
CAQH y NPI
Su perfil de DataSpring (CAQH) y su registro de NPI, bien hechos desde el principio y siempre exactos.
Más informaciónInscripción en Medicare
La inscripción en Medicare por PECOS: el CMS-855I, las reasignaciones y su fecha de vigencia.
Más informaciónInscripción en Medicaid de Florida
La inscripción en Medicaid de Florida para profesionales y grupos: el acuerdo de proveedor y los base IDs.
Más informaciónAfiliación con aseguradoras
Entrar a un plan nuevo o agregar un proveedor o una ubicación a los contratos que ya tiene.
Más informaciónPlanes de Medicaid de Florida
El credentialing con los planes de salud de Medicaid de Florida que atienden su región.
Más informaciónNúmero PTAN
Encuentre y verifique el PTAN en su carta de aprobación de Medicare.
Más informaciónRespuestas rápidas
Preguntas sobre re-credentialing: revalidación, PECOS, desactivación y ausencias
Re-credentialing frente a revalidación, el ciclo de Medicare, PECOS, cómo impugnar una desactivación y los proveedores ausentes. Pregunte por sus propias fechas en una consulta.
¿El re-credentialing es lo mismo que la revalidación?
¿Cada cuánto hay que revalidar en Medicare?
¿Cómo revalido mi inscripción en Medicare por PECOS?
¿Cómo impugno una desactivación por una revalidación vencida?
Un proveedor estaba fuera por maternidad o servicio militar cuando le tocaba el re-credentialing. ¿Qué pasa?
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Fuentes oficiales (en inglés)
- eCFR, consultado el 17 y el 19 de octubre de 2026: 42 CFR 422.204 (credentialing en Medicare Advantage); 424.515, 424.516, 424.540 y 424.541 (inscripción en Medicare); 45 CFR 162.410 (NPI); 21 CFR 1301.13 (DEA)
- CMS: Revalidations (29/07/2025) y la Medicare Revalidation List; Program Integrity Manual, cap. 10 (13 de octubre de 2026); aviso de la cuota de solicitud para 2026, 90 FR 55738; regla final de Home Health para 2027, 91 FR 72022 (9 de noviembre de 2026), §V.C. Consultados el 17 y el 19 de octubre y el 11 de noviembre de 2026
- DataSpring: Provider User Guide v46.0 (15 de junio de 2026) y For Clinicians. Consultados el 17 de octubre de 2026
- Planes de salud: Humana, Credentialing and Recredentialing Policy; UnitedHealthcare, Credentialing and recredentialing FAQ (14 de octubre de 2026); Florida Blue, Provider Manual (24 de septiembre de 2026); Cigna, Credentialing; Aetna, manual de proveedores (junio de 2026). Consultados el 17 de octubre de 2026
- Florida: AHCA, Florida Medicaid Provider Enrollment Policy (febrero de 2026); AHCA, Clearinghouse Renewals (13 de octubre de 2026); Estatutos de Florida, ss. 458.319, 464.013 y 464.0123 (2026); regla de cuotas de la DEA, 85 FR 44710. Consultados el 17 de octubre de 2026