Credentialing
Credentialing con aseguradoras para terapeutas y consultorios de salud mental
Nuestros servicios de credentialing para salud mental inscriben a LCSW, LMHC, LMFT, enfermeras practicantes de psiquiatría y psiquiatras en las redes de salud conductual de los planes de seguro, en Medicare y en Medicaid de Florida, ya trabajen solos o en grupo. Desde el 1 de enero de 2024, los LMHC y los LMFT pueden facturarle a Medicare a su propio nombre, al 75% del monto del physician fee schedule.
La respuesta corta
¿Qué cubren los servicios de credentialing para salud mental?
La afiliación con cada pagador al que le factura un terapeuta: las redes de salud conductual de los planes (Lucet para Florida Blue, Evernorth para Cigna, Optum para UnitedHealthcare), Medicare y Medicaid de Florida, que inscribe a los terapeutas como proveedor tipo 07 solo como grupo o como miembros de un grupo. Ninguno de estos pagadores hace el credentialing de un interno registrado. The Advixor Group prepara, presenta y da seguimiento a cada solicitud, hasta el acuerdo de participación de cada plan.
FuentesLucetEvernorth Behavioral HealthOptumProvider Enrollment Policy de la AHCAs. 491.0045
Licencias de Florida
Credentialing para terapeutas, licencia por licencia
Cómo se inscribe cada licencia de Florida (capítulo 491) y una APRN de psiquiatría.
| Licencia | Medicare la inscribe como | Especialidad · taxonomía en Medicare | Medicaid de Florida (con la licencia) |
|---|---|---|---|
| LCSW | Trabajador social clínico (clinical social worker) | 80 · 1041C0700X | Proveedor tipo 07 |
| LMHC | Consejero de salud mental (mental health counselor) | E2 · 101YM0800X | Proveedor tipo 07 |
| LMFT | Terapeuta matrimonial y familiar (marriage and family therapist) | E1 · 106H00000X | Proveedor tipo 07 |
| APRN de psiquiatría | Enfermera practicante (nurse practitioner) | 50 · 363LP0808X | Tipo 30, especialidad 930; acuerdo de colaboración (formulario 5000-1067), salvo si es autónoma |
| Interno registrado | No es elegible | n/a | No existe un tipo de proveedor para internos |
Fuentes CMS Claims Processing Manual, cap. 12, y taxonomy crosswalk (agosto de 2026); AHCA Provider Enrollment Policy (febrero de 2026).
Salud conductual
Credentialing con aseguradoras para terapeutas: qué revisa cada red de salud conductual
Varios planes manejan la salud conductual a través de una red aparte, con su propia solicitud: Florida Blue a través de Lucet, Cigna a través de Evernorth Behavioral Health y UnitedHealthcare a través de Optum. Las tres exigen una licencia para ejercer de forma independiente, igual que Humana.
- Lucet (Florida Blue). Al menos 15 horas semanales de práctica, cobertura telefónica las 24 horas, facturación electrónica y citas dentro de los 7 días siguientes a un alta o a un referido. Los psiquiatras necesitan la certificación de la junta (board certification) de ABMS o AOA. La regla de Lucet para las enfermeras practicantes menciona un acuerdo de colaboración con un psiquiatra o un especialista en medicina de adicciones de la red, o la licencia autónoma, y una certificación de ANCC en salud mental psiquiátrica (o una de la International Nurses Society on Addictions).
- Evernorth Behavioral Health (Cigna). Un CAQH ID; un CV, si lo usa, con fecha de los últimos dos años; cinco años de historial laboral, con explicación de cualquier interrupción de más de seis meses; un W-9 por cada tax ID; y, para quienes recetan, un registro de la DEA al que le falten al menos 60 días para vencer. El formulario en línea no se puede guardar: complételo de una sola vez. Dentro de un consultorio médico participante de Cigna, los terapeutas que no reciben referidos de la comunidad entran bajo el contrato médico del consultorio.
- Optum (UnitedHealthcare). Principales causas de solicitudes demoradas o canceladas: un perfil de CAQH incompleto, vencido o que no coincide con los lugares del formulario de participación; no haber autorizado a United Behavioral Health en CAQH; un W-9 sin firmar o un tax ID equivocado; y demoras en responder cuando piden documentos.
Medicare
Credentialing de LCSW, LMHC y LMFT con Medicare
Medicare le pide tres cosas a un LMHC o LMFT: una maestría o un doctorado que califique para la licencia, 2 años o 3,000 horas de experiencia clínica supervisada después de la maestría, y una licencia estatal. Las licencias de Florida ya exigen esos 2 años, así que CMS no pide pruebas adicionales.
“A partir del 1 de enero de 2024, los MFT y los MHC pueden facturar a Medicare de forma independiente por los servicios que prestan para el diagnóstico y el tratamiento de enfermedades mentales.”
- El formulario. El CMS-855I en papel (edición 05/23) no tiene casilla para MFT ni MHC: marque “Undefined Non-Physician Practitioner Specialty” en la Sección 2H y escriba MFT o MHC, o presente la solicitud en PECOS, que tiene ambas especialidades. Hay una versión revisada del 855I pendiente; verifique la edición antes de enviarla por correo.
- Grupos. Si su grupo ya le factura a Medicare por sus LCSW, agregar un LMHC o LMFT no cambia el PTAN del grupo; el clínico recibe un PTAN vinculado al grupo.
Las reclamaciones de LCSW, LMHC, LMFT y NP deben presentarse con asignación (assignment).
Fuentes CMS Claims Processing Manual, cap. 12, §§120, 150, 240, 250; 42 CFR 410.152(b)(4), 414.21, 414.56, 414.62.
Telesalud
Credentialing de salud mental para telesalud: lo que pide Medicare
Hasta el 31 de diciembre de 2027, Medicare no exige la visita en persona para la telesalud de salud mental. Desde 2028, un paciente atendido en su casa necesitará una visita en persona en los 6 meses anteriores al primer servicio por telesalud y otra dentro de los 12 meses de cada servicio posterior, con excepciones limitadas; si usted no está disponible, puede hacerla un clínico de la misma especialidad de su grupo. Los pacientes que para entonces ya reciban telesalud de salud mental en su casa se consideran establecidos: solo necesitan la visita de los 12 meses.
¿Atiende solo por telesalud desde su casa? Inscriba su casa como lugar de práctica y márquela como “Home office for administrative/telehealth use only”; así su dirección no aparece en Care Compare. Si también tiene un consultorio físico, no tiene que reportar su casa.
Medicaid de Florida
Credentialing de salud conductual con Medicaid de Florida
- Sin solicitud individual. AHCA ofrece el proveedor tipo 07, Specialized Therapeutic Services, solo como “sole proprietor enrolling as a member of a group” (profesional que se inscribe como miembro de un grupo) o como grupo.
- Completa o limitada. La inscripción completa (Full) lo vincula a un grupo de salud conductual comunitaria (proveedor tipo 05). La limitada (Limited), que sirve para entrar a las redes de los planes de Medicaid, no requiere ese vínculo.
- Agencias. En Medicaid fee-for-service, la política de cobertura exige que los proveedores de terapia estén empleados o contratados por una agencia de salud conductual comunitaria. Los planes siguen esa política, salvo que su contrato con AHCA diga otra cosa.
- Visitas al local. Un grupo tipo 05 es de riesgo moderado: AHCA lo visita antes de la inscripción inicial y en cada renovación, con el local ya en funcionamiento y el proveedor solicitante presente. Sus miembros deben ser profesionales tipo 07 o médicos inscritos, incluido un médico si el grupo ofrece medicamentos o servicios psiquiátricos.
- Límites de servicio. AHCA restableció los límites de servicio de salud conductual comunitaria y de manejo de casos (targeted case management) el 14 de octubre de 2026; estaban suspendidos desde marzo de 2022. Para los afiliados de los planes, coordine la continuidad del tratamiento con cada plan.
- Directorios. AHCA debe revisar los directorios de los planes para confirmar que los proveedores de salud conductual están aceptando afiliados (s. 409.967), así que mantenga su estatus al día con cada plan.
Internos registrados
Credentialing para terapeutas que todavía son internos registrados
Florida registra a los internos de las tres profesiones según la s. 491.0045: verificación de antecedentes, un plan de supervisión y un supervisor calificado. La experiencia anterior al registro no cuenta para la licencia.
- $200La tarifa de registro, como máximo
- 60Meses hasta que vence el registro
- 12,257Internos registrados en Florida en el año fiscal 2025-26
- 36,943Clínicos con licencia ese mismo año (activos y en el estado)
Fuentes s. 491.0045, Estatutos de Florida; DOH de Florida, MQA Annual Report FY 2025-26, tabla 1.
Qué incluye
Qué incluye nuestro servicio de credentialing para salud mental
CAQH y NPI
Creamos el perfil de CAQH de cada clínico, autorizamos a cada plan a verlo y lo dejamos listo para re-certificarlo cada 120 días.
Más informaciónAfiliación con aseguradoras
Preparamos y presentamos la solicitud ante cada plan y red de salud conductual, y le damos seguimiento hasta el acuerdo de participación.
Más informaciónInscripción en Medicare
Preparamos y presentamos la inscripción en Medicare (CMS-855I) de cada terapeuta, incluida la reasignación a su grupo.
Más informaciónInscripción en Medicaid de Florida
Inscribimos a cada terapeuta en Medicaid de Florida como proveedor tipo 07 y luego en los planes de Medicaid que usted elija.
Más informaciónRe-credentialing
Mantenemos cada afiliación al día, desde el re-credentialing de los planes hasta la renovación de Medicaid cada 5 años.
Más informaciónContratos con aseguradoras
Le ayudamos con el acuerdo de participación de cada plan, desde la solicitud hasta el apoyo en la negociación.
Más informaciónRespuestas rápidas
Credentialing para salud mental: lo que preguntan los terapeutas antes de empezar
Cómo entrar a los paneles, qué paga un plan antes de su fecha de vigencia, los plazos, el seguro de mala práctica, los Medicaid ID y la tarifa de Medicare. Pregúntenos por su caso en una consulta.
¿Cómo entro a los paneles de las aseguradoras si soy LCSW, LMHC o LMFT?
¿El plan me paga las sesiones que atiendo antes de tener el credentialing?
¿Cuánto tarda el credentialing de un terapeuta?
¿Los terapeutas necesitan seguro de mala práctica para el credentialing?
¿Un grupo de salud conductual necesita un Medicaid ID para cada consultorio?
¿Medicare les cobra una tarifa de solicitud a los LMHC y LMFT?
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Fuentes oficiales (en inglés)
Todas consultadas del 17 al 19 de octubre de 2026.
- CMS: página sobre MFT y MHC y preguntas frecuentes de inscripción; Claims Processing Manual, cap. 12; Benefit Policy Manual, cap. 15; Telehealth FAQ; taxonomy crosswalk
- 42 CFR 410.26, 410.53, 410.54, 410.73, 410.152, parte 414, subparte B, parte 424, subparte P
- Estatutos de Florida: s. 491.005, s. 491.0045, s. 409.967; capítulos 627 y 641
- AHCA: Provider Enrollment Policy; Behavioral Health Therapy Services Coverage Policy; alerta sobre los límites de servicio
- DOH de Florida: MQA Annual Report FY 2025-26, tabla 1
- Planes: Lucet; Evernorth Behavioral Health; Optum y su plan de credentialing 2026–2027; política de credentialing de Humana