Guía de inscripción de proveedores con Cigna y Evernorth

¿Cómo funciona la inscripción de proveedores con Cigna y Evernorth?

Cigna Healthcare hace el credentialing de su propia red médica. Los profesionales, las clínicas y las instalaciones de salud conductual van a Evernorth Behavioral Health, el nombre que tomó oficialmente Cigna Behavioral Health, Inc. el 1 de septiembre de 2021.

La mayoría de los pacientes de la red de Cigna llegan por su empleador: al 31 de diciembre de 2025, el 79 % de los 18.1 millones de afiliados médicos de Cigna Healthcare estaban en acuerdos de solo servicios administrativos (ASO), es decir, planes autofinanciados de empleadores, sindicatos y otros grupos que le pagan a Cigna por el acceso a su red y la administración de reclamaciones. El total bajó 5 % frente a los 19.1 millones de un año antes, sobre todo por la venta a HCSC.

¿Cómo hago el credentialing con Cigna?

1. Llame primero al 1 (800) 88Cigna (882-4462) y escoja la opción de credentialing. En la mayoría de los casos, en esa llamada le dicen si cumple las pautas básicas de Cigna para solicitar. Las instalaciones y los proveedores auxiliares necesitan más información que la del formulario estándar y reciben sus próximos pasos en esa misma llamada.
2. Esté pendiente de su correo electrónico: ahí le llega el paquete de solicitud, con todo lo que necesita para empezar.
3. Tenga CAQH listo. Con su permiso, Cigna obtiene su perfil de CAQH en forma electrónica, pero solo si está en estado “Initial Profile Complete” o “Re-attestation” (CAQH y NPI). También acepta otra base de datos de credentialing, atestada dentro de los últimos 100 días, o, si su estado lo exige, la solicitud propia del estado, firmada y enviada por correo con sus documentos.
4. Firme la solicitud y el acuerdo de participación. Los criterios de credentialing de Cigna incluyen los dos.

¿Qué revisa Cigna Healthcare en el credentialing de proveedores?

La lista de verificación de Cigna para proveedores médicos, junto a los mínimos de Evernorth para profesionales individuales de salud conductual:

Fuentes: Cigna, Health care provider credentialing; Evernorth, Join the network. Consultadas el 20 de octubre de 2026.

¿No tiene certificado DEA o CDS, o no tiene privilegios en un hospital participante? El formulario de certificado DEA de Cigna y su Hospital Coverage Agreement se envían por fax al 1 (877) 391-8228. Cigna además visita en persona a los médicos de atención primaria, los ginecólogos obstetras y los especialistas de salud conductual de alto volumen.

¿Cuánto tarda la inscripción de proveedores con Cigna?

Los 45 a 60 días de Cigna se cuentan desde que recibe el paquete, y Cigna le escribe por correo electrónico durante el proceso: para confirmar que lo recibió, para pedir lo que falte (si lo que falta nunca llega, cierra la solicitud y se lo avisa por correo), para avisarle de una demora más allá de ese plazo y para confirmar la aprobación con su fecha de vigencia. Decide un comité de médicos de la comunidad y el director médico del plan. Después se cargan los directorios y los sistemas de reclamaciones, por lo general dentro de 10 días hábiles, y la carta de bienvenida llega dentro de 60 días de la decisión, antes si la ley estatal lo exige. Los 90 días calendario de Evernorth cubren todo su proceso, salvo que la ley exija otra cosa.

Aetna, en cambio, no publica ningún plazo para los profesionales; las cifras de los planes principales están lado a lado en nuestra página general de credentialing.

¿Cómo funciona la inscripción de proveedores en Evernorth para la salud conductual de Cigna?

• Los profesionales individuales llenan el Evernorth Behavioral Health Provider Information Form (formulario de información del proveedor) en el portal de proveedores de Evernorth. Primero, el administrador de acceso al sitio web de su organización tiene que asignarle el “Contracting entitlement” (permiso de contratación), y todos los solicitantes, incluidas las organizaciones externas, tienen que solicitar por el portal. El formulario no se puede guardar a medias: termínelo en una sola sesión. Usted acepta participar en todas sus sedes, y la participación no se limita a ciertos números de identificación fiscal.
• Las clínicas, es decir, grupos de cuatro o más proveedores de salud conductual con licencia independiente que comparten número de identificación fiscal, sede y personal administrativo, envían el Clinic Information Form por correo electrónico a BehavioralOutpatientClinic@Evernorth.com, con un formulario de sede (física, solo de visitas a domicilio o solo de telesalud) por cada lugar.
• Las instalaciones (hospitalización, residencial, hospitalización parcial, ambulatorio intensivo, desintoxicación y otros programas que facturan en el formulario UB-04) necesitan licencia estatal; seguro de responsabilidad de $1 millón/$3 millones para atención residencial u hospitalaria, o de $1 millón/$1 millón si solo ofrecen PHP/IOP; y acreditación de salud conductual, como The Joint Commission o CARF, y/o la certificación de Medicare. Solicitan en BehavioralFacilityRecruitment@Evernorth.com.

Evernorth junto a Medicare, Medicaid y las demás redes de salud conductual, licencia por licencia: credentialing de salud mental y nuestra página para consultorios de terapia.

¿Qué pasó con la inscripción de proveedores en Cigna HealthSpring?

El 19 de marzo de 2025, The Cigna Group completó la venta de sus negocios de Medicare Advantage, Cigna Supplemental Benefits, Medicare Part D y CareAllies a Health Care Service Corporation (HCSC). El archivo de afiliación de CMS de octubre de 2026 pone el contrato H5410 de Florida, HealthSpring of Florida, Inc., bajo HCSC, con 15,518 de los 17,111 afiliados de Medicare Advantage que HCSC tiene en Florida. Una red de Medicare Advantage ahora es asunto de ese plan, no de la línea de credentialing de Cigna: cada organización de Medicare Advantage selecciona a sus propios proveedores y les hace el credentialing según el 42 CFR 422.204, aparte de su inscripción en Medicare.

¿Cómo me inscribo en EFT y ERA con Cigna?

• EFT (depósito directo): entre a CignaforHCP.com, seleccione Working with Cigna, luego Enroll in Electronic Funds Transfer (EFT) Options, y complete el formulario. Cigna manda una verificación previa de la cuenta (pre-note); si no regresa con errores, el EFT empieza en su próximo ciclo de pago, y Manage EFT Settings le muestra el estado.
• ERA (remesa electrónica): dígale a su empresa de EDI que quiere recibir las ERA de Cigna y dele la información de inscripción; si usa más de un TIN, haga una inscripción aparte por cada uno. Cigna finaliza el registro dentro de 10 días hábiles, y las ERA empiezan en el próximo ciclo de pago.

¿Cómo mantengo al día mi credentialing con Cigna y Evernorth?

Cigna hace el recredentialing cada tres años en la mayoría de los estados, con los mismos criterios de su primer credentialing, y lo hace por correo electrónico: le pide actualizar y volver a firmar su información en CAQH (recredentialing).

Evernorth revisa los datos de su directorio. Verifíquelos por lo menos cada 90 días; sin esa verificación, su perfil se puede quitar del directorio de proveedores hasta que se confirme. Actualícelos en Provider.Evernorth.com (My Practice, luego Directory Update) o al 1 (800) 926-2273: diga “health care professional” y luego marque la opción 4. El texto federal detrás de esa remoción, para los planes de salud grupales y las aseguradoras:

“…que establece un procedimiento para retirar a dicho proveedor o instalación respecto del cual dicho plan o aseguradora no haya podido verificar dicha información durante un período que especifique el plan o la aseguradora;”

Qué puede hacer hoy

1. Separe a sus profesionales por puerta: los proveedores médicos van a Cigna; los profesionales, las clínicas y las instalaciones de salud conductual, a Evernorth; y el terapeuta de un consultorio médico de Cigna que no recibe referidos de la comunidad, al contrato médico del consultorio.
2. Ponga cada perfil de CAQH en estado Initial Profile Complete o Re-attestation, con permiso para que Cigna y Evernorth lo usen.
3. Médicos: llame al 1 (800) 88Cigna (882-4462), escoja credentialing y esté pendiente del paquete por correo electrónico.
4. Salud conductual: pídale al administrador de acceso de su sitio web que le asigne el Contracting entitlement, reúna los documentos de la columna de Evernorth de la tabla y complete el Provider Information Form de una sola vez.
5. Compare los límites de su seguro de responsabilidad con la tabla, y mande por fax el formulario de certificado DEA o el Hospital Coverage Agreement que necesite.
6. Prepare los pagos: el EFT en CignaforHCP.com y la solicitud de ERA de Cigna a su empresa de EDI.

El servicio de afiliación con aseguradoras de Advixor cubre la preparación, la presentación, el monitoreo y el seguimiento de cada solicitud de credentialing e inscripción.